Nous avons récemment eu l’occasion de travailler main dans la main avec Learnylib sur un projet de formation en ligne pour les assistant(e)s dentaires. On avait très envie de vous partager cette première expérience du e-learning.

Une formation 100% digitale

Learnylib est un organisme de formation qui s’adresse aux professionnels de santé dont les chirurgiens-dentistes. On y retrouve notamment des thématiques telles que « Le bridge complet sur implants » ou « l’extraction implantation immédiate en secteur antérieur ».

Cet organisme de formation 100% digital nous a contacté pour la création d’une formation spécifiquement conçue à l’intention des assistants dentaires et c’est donc Jo-Han-Green PAYET notre formatrice qui a travaillé sur le projet. On vous raconte les étapes de ce partenariat.

Le travail à 4 mains en ligne

Concevoir une formation avec une nouvelle thématique ? Aucun problème, nous avons l’habitude de cela. Par contre déployer un projet aussi concret en digital ça rendait la tâche un peu plus ardue.

« Tout le travail préparatoire de formation est identique qu’on la déploie en présentiel ou en e-learning, explique Jo-Han-Green Payet. C’est au moment de transformer les fameux travaux pratiques que les choses se sont compliquées. Les formations à destination des chirurgiens-dentistes utilisent des cas concrets avec une iconographie spécifique à chaque étape du traitement, mais pour le travail instantané d’un assistant dentaire au fauteuil… Je n’avais rien sous la main »

L’équipe de Learnylib entend la problématique et apporte tout de suite une solution. « Il m’ont proposé de répartir le temps de tournage entre le studio d’enregistrement et un cabinet dentaire partenaire pour filmer des cas concrets. Tout était solutionné et le projet a pu ainsi voir le jour ».

Le tournage de la formation

« Aujourd’hui quand je regarde le résultat je trouve ça superbe, mais quand il a fallu parler seule toute une journée devant une caméra je reconnais avoir eu quelques doutes. Il faut parfois se reprendre 4 ou 5 fois pour énoncer une phrase que l’on connait pourtant sur le bout des doigts : on a le sentiment de ne plus maitriser son sujet. »

L’absence de participants bouleverse aussi toute l’animation de la formation « C’est ce qui rend l’ensemble vivant : l’interaction avec de vraies personnes. Ça permet d’approfondir certains sujets, de passer plus vite sur d’autres en fonction des gens. On en ressort toujours plus riche de l’expérience et des interrogations des autres. La caméra reste impassible en tout temps, c’est déroutant de n’avoir aucun retour sur ce qu’on dit. »

Le deuxième jour le tournage a lieu dans un cabinet dentaire. « Là je retrouvais des éléments concrets et ça prenait beaucoup plus de sens. À quoi sert instrument ? Comment le tenir ? Comment optimiser son utilisation ? Tout se liait progressivement avec la journée de la veille. »

Le bilan

Il faut saluer le savoir-faire de l’équipe de montage, c’est grâce à eux que tout prend forme. « L’expérience est vraiment intéressante, si c’est un peu déroutant au départ je pense qu’on a aujourd’hui la possibilité d’apporter un vrai support digital pour une profession pourtant très manuelle et technique. Les premiers retours font chaud au cœur, c’est donc très positif et encourageant. Je suis contente d’avoir pu apporter des éléments constructifs à des personnes physiquement loin. C’était un vrai projet d’équipe et de formation à la fois et le moment était aussi sympathique et convivial que professionnel et pédagogique. »

Formateur en implantologie

Lorsque nous avons sélectionné nos formateurs pour le Cycle Complet en Implantologie il a fallu décider qui animerait la session au laboratoire d’anatomie de la faculté de Lyon. Après un léger silence, c’est Emmanuel Cohen s’est proposé spontanément. « Je vais le faire : après tout j’anime la session consacrée aux gestes en implantologie, ça me semble normal de poursuivre avec les pièces anatomiques. Et puis je trouve ça passionnant l’anatomie. » Si la chirurgie est au cœur de sa pratique, ce n’est pas un hasard : c’est un vrai projet de carrière depuis le début de ses études.

Emmanuel est né au Maroc en 1967 mais sa famille quitte le pays alors qu’il n’a que 4 ans pour s’installer à Bolbec en Normandie. Petit, il rêve d’être « sportif professionnel » « Quel sport ? Aucune idée, cela importait, peu mais je me voyais vraiment champion de quelque chose. Vélo, football, course à pied ou natation… J’aimais beaucoup l’idée de l’entrainement et de la persévérance ». À la maison en Normandie on a plutôt tendance à mettre en valeur les capacités scientifiques que le milieu sportif, « Mon père était chercheur en physique et ma mère prof d’anglais, alors inutile de te dire que personne chez moi n’a souhaité m’encourager dans mon projet de sportif professionnel » annonce-t-il, hilare.

À l’âge de 17 ans il obtient son bac et quitte la Normandie pour faire ses études à la faculté de médecine Montpellier. « J’ai adoré cette période. J’étais content de quitter la Normandie où je n’avais pas vraiment d’attaches hormis mes parents pour retrouver mon frère à Montpellier (ndlr : plus âgé qu’Emmanuel, son frère étudiait pour devenir cardiologue) et à l’époque la fac de Montpellier c’était un peu le Graal quand tu voulais faire médecine. »

Alors pourquoi chirurgien-dentiste ?

« La chirurgie. J’ai toujours su que je voulais faire de la chirurgie, que j’irai vers ça. Cependant je ne me voyais pas étudier pendant 10 ans. Du coup c’est la chirurgie dentaire qui s’est imposée naturellement. »

Emmanuel fini ses études brillamment et enchaine avec son service militaire au sein des sapeurs-pompiers de Paris. C’est une période durant laquelle il va devoir sortir de sa zone de confort et se confronter à des situations complexes et à l’urgence. « J’exerçais là-bas en tant que dentiste évidemment, mais au milieu des autres médecins et des pompiers. » Il participe ainsi à plusieurs reprises à des interventions diverses chez les victimes, dans la rue ou encore lors d’incendies. « J’ai dû faire face à beaucoup de situations différentes et à l’urgence. J’ai énormément appris : notamment à réagir vite en conservant au maximum de calme et de clarté d’esprit. Ce fut une période très formatrice. »

Une fois ses classes terminées, Emmanuel va faire quelques remplacements et collaborations ici et là mais il a surtout envie de s’installer à son compte dès que possible.

« En 1993, avec un copain on entend parler d’un local assez grand qui répond à nos attentes à Noisy le Grand. On visite, on voit le potentiel du lieu et on décide de se lancer dans ce projet. On partait de zéro et au bout d’un an on s’est retrouvé à travailler tous les deux à temps plein dans le cabinet ».

Pourtant une fois les premières surprises de son installation passées, Emmanuel est repris par ses premières envies « Je faisais ce métier pour la chirurgie, c’était ce qui me motivait depuis le début de mes études. On parlait de plus en plus d’implantologie mais ce n’était pas une discipline aussi populaire qu’aujourd’hui. En fait l’implantologie était un art assez confidentiel réalisé par une pincée de grands pontes. Très clairement quand l’indication d’un implant se présentait : on adressait. »

C’est finalement le sport qui va mettre Emmanuel sur le chemin de l’implantologie en 1998. « Je faisais du foot parce que mes genoux étaient encore jeunes et vaillants dit-il avec un large sourire et j’ai rencontré comme ça Eric Amsellem qui posait des implants depuis un an. Il a eu un impact très fort dans ma vision de cette discipline : il a désacralisé le truc ! C’est vraiment un détail important pour moi et j’essaye d’aller dans ce sens lorsque je forme de jeunes praticiens à l’implantologie. On a commencé à bosser ensemble sous la forme bien connue aujourd’hui de ce qu’on appelle le tutorat et j’ai débuté en implantologie comme ça. J’ai suivi une formation au collège français d’implantologie par la suite en poursuivant avec lui et peu à peu j’ai commencé à me lancer seul au cabinet. »

L’intégration de l’implantologie est une nouvelle étape pour le Dr. Cohen. Il quitte son association en 2001 pour s’installer seul dans un cabinet qui sera aménagé de façon à donner plus de confort à sa pratique en chirurgie.  

Les deux premières années les chirurgies restent relativement espacées dans le planning du Dr. Cohen. « Au départ je devais faire entre 10 et 20 implants par an. Je transformais toute ma salle en bloc opératoire, je réservais une matinée entière dans mon agenda pour la pose d’un implant. Avec le recul c’était vraiment tout un cérémonial pour rassurer mon patient, mon assistante et surtout moi-même je crois. Quelque part c’était très encombrant comme procédure dans ma routine d’omnipraticien. Il m’a fallu un peu de temps et d’aménagement pour l’intégrer complètement comme un acte routinier de mon exercice. Les patients aussi ont changé leur regard sur cette possibilité dans leur plan de traitement. Aujourd’hui au cabinet, un implant c’est un soin comme un autre : ce n’est plus un évènement. »

Si sa pratique se développe assez naturellement, je lui pose plusieurs questions sur le développement de son activité implantaire.

Comment développer sa pratique en implantologie ? Comment faciliter l’intégration de l’implantologie dans son cabinet dentaire ?

« Il y a eu plusieurs éléments. Progressivement j’ai pris en charge des cas un peu plus complexes, et puis encore un peu plus complexes : ça m’a obligé à me replonger dans mes cours d’anatomie, à aller chercher l’info. À l’époque on n’avait pas la masse d’informations et de vidéos gratuites comme aujourd’hui grâce à internet. J’ai repris mon bon vieux Rouvière et je suis allé emprunter des cassettes à Garancière pour visionner des vidéos : j’y ai passé des heures. Sans un minimum de bases et d’intérêts pour l’anatomie on va rester très limité dans sa pratique. Et puis j’ai toujours aimé sortir de mon cabinet : aller à une conférence, participer à une formation, refaire cette formation quelques années plus tard, échanger avec des confrères sur mes cas, sur les leurs… Il faut sortir de son cabinet et profiter des partages d’expériences.

Ensuite j’ai évité de faire l’économie de la facilité. Dès que j’ai pu j’ai investi, j’ai changé de cabinet, j’ai déménagé ensuite à Paris… Il me fallait un bloc opératoire ou du moins une salle spécifiquement conçue et dédiée à la chirurgie. C’est en fait très simple, une fois la chir terminée, la salle d’implantologie est automatiquement préparée à repartir avec un nouveau patient. De la sorte la pose d’implant n’a rien de particulier dans mon planning, je peux l’intégrer absolument quand je veux. C’est la même chose pour les instruments et le matériel : travailler avec une empreinte optique et des iPhysio® par exemple c’est un confort indéniable pour le patient, pour mon équipe, pour le laboratoire et donc un énorme bénéfice de temps et de sérénité pour moi. »

Pose d’implants dentaire en salle de chirurgie avec le Dr. Emmanuel Cohen

L’expérience du formateur en implantologie

L’expérience et la pratique prennent un sens différent lorsqu’il s’agit de les partager. Je lui pose la question : pourquoi avoir eu envie de devenir formateur ?

« Bien sûr c’est super agréable et on n’a rien à perdre à partager, transmettre quelque chose que je connais ne me lèse de rien. Ensuite parce que ça force à une discipline que j’aime bien : quand tu formes tu es obligé d’être organisé et rigoureux pour arriver à transmettre l’information de sorte qu’elle soit intégrée. Donc moi aussi j’en retire un bénéfice, puisque j’ai besoin d’être sûr que ce que je raconte est clair, compréhensible et établi. Du fait, ça me permet de me maintenir à flot, de ce qui se pratique, de ce qui ne se pratique plus ou moins : en fait ça m’oblige à rester bien formé dans mon métier. C’est un peu comme le sport, on ne s’inscrit pas à une compétition sans s’entrainer avec assiduité. »

Je lui fais remarquer qu’entre le triathlon qu’il aime pratiquer, le cabinet, les formations qu’il donne et celles qu’il aime suivre, il garde un rythme ultra-sportif.

« Tant que ça me plait, ça me va. J’aime bien aussi regarder des cas intéressants sur certains groupes Facebook comme « les omnis-spécialistes », je me retrouve bien dans cette dénomination. Aujourd’hui quand je vais travailler je me dis que je suis chanceux : je travaille dans un environnement qui me convient et que j’ai entièrement organisé pour ma pratique. Mon associée et moi sommes très complémentaires dans nos pratiques et nous nous entendons à merveille dit-il en riant puisque c’est son épouse. Nos assistantes sont impliquées et nous nous impliquons dans leur formation, c’est une belle équipe. »

C’est souvent comme ça qu’il est perçu par les participants Emmanuel, dynamique et percutant en formation mais toujours pertinent dans son approche. Ce qui nous touche le plus c’est de voir comment en quelques jours il les fait passer d’une notion très théorique à la prise en charge concrète d’un cas implantaire. Avec dynamisme et pertinence.

La chirurgie guidée complète en implantologie a longtemps été assimilée à un process long, complexe et coûteux. Ces dernières années les différents acteurs du marché de l’implantologie ont su s’appuyer sur les avancées remarquables du numérique pour se réapproprier l’outil et le rendre plus accessible. Désormais la chirurgie guidée complète ne se contente plus d’être un soutien du praticien expert lors de pose d’implant sur des cas complexes : on assiste à un véritable engouement pour cette technologie pour des cas de plus en plus courants.

Si votre pratique de l’implantologie n’a pas encore eu l’occasion d’intégrer ces nouveaux apports, nous vous proposons de reprendre ici quelques éléments qui pourraient vous en donner le goût…

La chirurgie guidée complète sécurise votre travail

Kit de butées, chirurgie guidée simplifiée, prise de repères, jauges de parallélisme… Il faut tout de même le reconnaitre : on ne manque plus d’outils pour s’assurer du respect de l’axe et de la profondeur. Pour autant seul le guidage du premier foret assuré par un guide chirurgical muni de douilles dédiées permet une réelle sécurité du geste. En implantologie on recherche constamment à rationnaliser nos actes et nos protocoles, la chirurgie guidée complète prend tout son sens ici. Le champ opératoire est désencombré d’une multitude d’éléments qui n’ont plus d’utilité. Le report de la planification effectuée sur la base du matching d’un fichier .STL et d’un fichier DICOM est reproduit à l’exact.

L’utilisation de punchs gingivaux exclue dès lors la présence de lames de bistouris et de sutures sur le champ opératoire. Vous diminuez ainsi énormément le risque d’exposition accidentelle au sang pour vous-même et votre équipe soignante.

Il est intéressant de regarder les résultats de l’étude parue en 2018 dans la revue Journal of Clinic Periodontology. On relève les mesures suivantes sur les marges d’erreur coronaires sur des cas d’édentations partielles :

2.11 mm de moyenne pour la chirurgie implantaire à main levée

0.97 mm de moyenne pour la chirurgie guidée complète

1.43 mm de moyenne pour la chirurgie guidée simplifiée

Pour une profession qui recherche un ajustement au micron près, cette garantie de précision est à prendre en considération.

La chirurgie guidée complète permet une meilleure prédictibilité de la prothèse finale

En améliorant le positionnement de l’implant dans l’os alvéolaire tout en respectant les contraintes physiologiques, la chirurgie guidée intervient d’emblée dans la conception de la prothèse. Les différents outils digitaux permettent une anticipation du projet prothétique. La chirurgie guidée respecte la planification effectuée par le praticien et la prothèse temporaire réalisée en fonction s’adapte mieux. On constate un meilleur respect de la biologie du patient et une meilleure cicatrisation des tissus. Le travail du laboratoire est ainsi facilité pour la phase définitive : il est fréquent qu’on reprenne la modélisation de la prothèse temporaire pour l’adapter à un matériau pérenne.

La précision offerte par les outils numériques permet également d’optimiser la biologie du patient au plus juste. En effet, le guidage permettra de placer les implants en exploitant toute la masse osseuse disponible, vos patients gagneront parfois un temps précieux dans leur plan de traitement en évitant une greffe.

Il est intéressant de prendre en compte que la planification est en soit un des premiers éléments de traçabilité permettant de justifier la qualité de vos protocoles opératoires.

Les suites opératoires sont plus courtes

Un des grands intérêts de la chirurgie guidée complète se situe dans les techniques mises en œuvre. On travaillera très souvent en « flapless ». L’utilisation d’un trépan muqueux simplifie le geste chirurgical mais c’est surtout le patient qui en retire les bénéfices :

• Temps de cicatrisation réduit
• Pas de réouverture de la plaie
• Meilleure vascularisation des tissus (optimisation de la cicatrisation)
• Pas de sutures
• Moins de douleurs en post-opératoire

Si les trousses de chirurgie guidée complète dites « à la cuillère » ont longtemps été décriées comme trop complexes et peu ergonomiques, les trousses actuelles ont complètement simplifié les protocoles de forage. Les canons des forets ont été modifiés vers des formes plus triangulaires pour optimiser l’irrigation du site implantaire pendant l’intervention. Les trousses contiennent des instruments dédiés pour la préparation du site comme des punchs gingivaux ou des fraises à os pour préparer la crête osseuse.

Encore une fois, ce type d’intervention vise réellement à préserver le capital osseux et muqueux de vos patients.

La chirurgie guidée complète développe l’image de marque du cabinet dentaire

Les patients ne sont pas des « cas cliniques » mais bel et bien des consommateurs avertis et éclairés. Proposer à sa patientèle des techniques de soins à la pointe des dernières technologies a un impact très positif sur leur façon de percevoir votre cabinet. L’image de marque que vous et votre équipe transmettez sera valorisée par l’intégration de la chirurgie guidée, surtout lorsque vous prenez le temps d’éduquer votre patientèle. Mettez en valeur votre formation et votre pratique en expliquant à vos patients les intérêts et les bénéfices qu’ils en retireront. Ils seront d’autant plus enclins à entreprendre le traitement en devenant partie prenante de sa réalisation.

Se former à la chirurgie guidée complète est un vrai gage de sérieux et de qualité pour votre cabinet dentaire. C’est également l’occasion de faire monter en compétence vos collaborateurs et assistants en suivant cette formation en groupe. 

En conclusion

Intégrer une nouvelle technique à sa pratique nécessite quelques aménagements que l’on connait bien : investissements financiers, courbe d’apprentissage, formation… Pour autant les bénéfices sont évidents et très rapides sur vos chirurgies implantaires :

• Temps d’intervention réduit, optimisation de la réalisation prothétique pour vous
• Moins d’instruments en décontamination à traiter pour votre assistant(e)
• Cicatrisation optimisée, suites opératoires moins douloureuses pour vos patients

Les apports du digital en dentisterie sont aujourd’hui incontestables. Les applications en implantologie apportent une rationalisation et une simplification des protocoles mais également une plus grande prédictibilité des résultats attendus en prothèse. À l’évidence la chirurgie guidée complète permet d’offrir à une patientèle toujours plus exigeante une thérapeutique moins invasive et plus sécurisée. Deviendra-t-elle progressivement une norme dans les futurs blocs opératoires et cabinets dentaires ?

Prothésiste dentaire : une histoire familiale

Ce qui est frappant lorsqu’on rencontre Ivan c’est sa curiosité spontanée. Tout ce qui touche de près ou de loin au monde de l’art dentaire le séduit et le questionne. C’est d’ailleurs ce qui ressort de mon entretien avec lui ce jour-là : un prothésiste dentaire séduit et passionné par son métier qui s’est remis en question toute sa carrière.

Ivan est né à Milan en 1963, il grandit en écoutant son frère ainé prothésiste parler de son métier et passe du temps à l’observer travailler. Pour lui ça ne fait aucun doute : plus tard il réalisera des prothèses dentaires. Ivan commence sa formation en Italie dès ses 14 ans. Ce sera une période studieuse et délicate jusqu’à ses 19 ans dont il se souvient de la rigueur : « En Italie c’était bien différent à l’époque. Je travaillais dans un laboratoire le jour et j’allais ensuite me former aux cours du soir. C’était très contraignant alors qu’à cet âge on a surtout envie de s’amuser. »

Une fois son diplôme en poche, Ivan intègre un laboratoire au sein d’un cabinet dentaire où il travaillera beaucoup en prothèse adjointe. Puis en 1987 il effectue un voyage au Mexique durant lequel il rencontrera une jeune française qui deviendra son épouse. Il a donc 23 ans lorsqu’il vient s’installer en France.

Un laboratoire de prothèse en France

« Quand je suis arrivé en France j’ai intégré un grand laboratoire de prothèse spécialisé dans de grosses reconstitutions, on faisait des bridges complets, beaucoup de réhabilitations occlusales… ». Le propriétaire de ce laboratoire s’appelle Marc Vincent et c’est lui qui lui donnera les meilleurs conseils à notre jeune prothésiste pour travailler dans ce métier.

« Il m’a appris énormément. C’est lui qui m’a donné le goût du travail bien fait, bien fini, de prendre le temps et le soin d’aller au bout de mon labeur. C’est ce qui fait aussi que j’aime tellement ce métier, que j’ai toujours pris énormément de plaisir à travailler. » Ivan sourit et me dit que c’est précieux d’aimer ce que l’on fait, qu’il n’a que rarement eu la sensation de travailler finalement.

Il m’explique aussi combien il a été rêveur toute sa vie et que parfois ça ne lui a pas rendu service. « Marc m’a expliqué très vite que nous sommes une profession discrète qui travaille dans l’ombre du dentiste, qu’il faut s’appliquer dans son travail mais ne pas s’attendre à beaucoup de retours. J’ai mis du temps à l’accepter et surtout à prendre en compte toute la valeur de ce conseil. « Ne t’attend jamais à rien en retour ». J’ai mis du temps à le comprendre mais après ça m’a beaucoup servi à tempérer la passion qui m’animait. Quand tu fais quelque chose pour le plaisir de le faire, c’est bien plus constructif que de travailler pour des bravos qui ne viendront pas. »

La création du laboratoire

En 1992, Ivan se sent assez expérimenté pour monter son propre laboratoire. Il s’installe à son compte malgré un contexte économique peu favorable à l’entreprenariat et loue une cheville à une autre prothésiste. L’ambiance est plutôt bonne et Ivan développe son réseau de clients avec un fort pourcentage de travaux réalisés en implantologie.

Très rapidement Ivan décide avec son associée d’acheter un laboratoire ensemble et ils le conçoivent avec beaucoup de soins. « Je voulais un endroit propre et accueillant, un lieu agréable pour recevoir les patients lorsque les praticiens me les envoyaient. On a fait de gros travaux, nous nous sommes beaucoup investis dans ce projet. Avec le recul, je me rends compte que j’attendais trop de ce laboratoire, j’ai un peu trop rêvé. J’ai fait quelque chose de superbe qui n’a pas forcément été rentable pour mon exercice, dit-il avec un sourire nostalgique. C’est comme ça que je me suis confronté aux limites de ce métier : on ne sera toujours que des hommes de l’ombre. Si je devais refaire quelque chose dans mon parcours je pense que j’aurais aimé être dentiste pour être vraiment au contact des patients. Je me suis aperçu de ça un peu trop tard pour reprendre mes études. »

Les intérêts du numériques en prothèse dentaire

Dès 1999 Ivan comprend les intérêts du numérique en prothèse et n’attend pas pour s’équiper, il achète un scanner et se forme pour utiliser les apports du digital dans son laboratoire. « On a une qualité qui peut se reproduire à l’infini à chaque fois. Une précision inégalée. Une reproductibilité de fabrication aussi. Manuellement on ne pouvait pas décider de faire des chapes à 0,4 mm partout et avoir des bords aussi précis avec cette facilité d’exécution. En 10 minutes n’importe qui pouvait faire une chape avec une précision étonnante. On allait vers l’implantologie et l’usinage des pièces pour les connectiques implantaires étaient déjà largement mieux que les coulées. On pouvait donc proposer à un coût équivalent un produit plus précis, plus fiable, plus rapide et parfois même moins cher, l’intérêt était incontestable. »

Le goût de la formation et de la transmission

 Il reçoit à cette époque des étudiants en dernière année à Garancière en stage d’une semaine dans son laboratoire : « J’en ai revu certains des années après qui me disaient combien ce stage leur avait été bénéfique et qu’il avait pu développer une relation de confiance avec leur prothésiste parce qu’ils avaient compris les problèmes auxquels ils pouvaient faire face durant leur semaine chez moi. Si tu ne comprends pas les problèmes de l’autre, comment veux-tu les résoudre ? » Il trouve que ce type de relation de travail basée sur la communication et l’échange devrait être une norme. « On peut ramener ça au football en fait. Tu peux avoir les meilleurs joueurs du monde dans ton équipe, s’ils ne jouent pas ensemble en bonne cohésion, t’as pas d’équipe, ou en tous cas tu n’as pas de succès » explique Ivan.

En 2008 l’investissement et le travail du laboratoire est récompensé par un prix de la CRAMIF pour la qualité de vie au travail, mais en 2016 il faut se poser de bonnes questions pour l’avenir du laboratoire. « Il aurait fallu 250 000 euros pour s’équiper complètement en digital et franchir le cap du numérique qui devenait un incontournable des laboratoires de prothèse. On ne se voyait pas ni l’un ni l’autre refaire un nouvel effort financier. On a décidé de vendre et je suis parti travailler pour une société qui produit des implants. »

Ivan y restera 2 ans avant d’intégrer le réseau de centres dentaire DENTEGO en tant que prothésiste référent.

Un nouveau défi avec DENTEGO

« Le souci chez DENTEGO c’est que tout ce que je fais me plait. Il faut bien que je commence mes journées par quelque chose mais j’apprécie chaque part de ma fonction. Je me déplace environ 100 jours/an directement dans les centres pour accompagner les praticiens dans leurs projets prothétiques et c’est vraiment un moment plaisir pour moi qui passe enfin un moment au contact des patients. Les gens découvrent notre métier et c’est très gratifiant. »

De fil en aiguille il profite de ces échanges pour poursuivre sa formation et sa culture du métier : lecture de scanner, lecture de radios, participation aux projets de développement de la chirurgie guidée complète en implantologie à l’intérieur du réseau… « J’ai le sentiment que plus j’avance, plus je suis ignorant » dit-il avec un réel plaisir.

Il réalise des tutoriels pour les équipes du laboratoire, assure la formation interne du personnel et participe au contrôle qualité des prothèses. Ivan garde le plaisir de l’indépendance en étant très autonome dans la structure. Il apprécie être aujourd’hui formé en digital par des anciens collaborateurs qu’il a lui-même formés.

Conseils pour les jeunes prothésistes dentaires

Quand je demande à Ivan s’il a un conseil à donner à de jeunes prothésistes il n’hésite pas une minute : « Il faut rester dans la communication et essayer de faire valoir son point de vue. Parfois si on respecte à la lettre les consignes d’une fiche de labo on risque de compromettre la qualité de la prothèse, c’est important d’expliquer et d’argumenter son point de vue. Vissée ou scellée c’est une chose mais parfois il faut faire des compromis pour la pérennité de restauration prothétique. » Même s’il reste un passionné d’implantologie, Ivan déplore un peu que désormais la prothèse adjointe soit laissée de côté et qu’on la boude « Il y a un vrai savoir-faire, et tout le monde ne l’a pas. C’est dommage de ne pas se former plus sur ce sujet car si l’implantologie se démocratise, la prothèse adjointe est encore une réalité pour de nombreux patients. Mais ce n’est pas simple de faire une belle réalisation fonctionnelle, ça demande du temps et une formation rigoureuse »

Le meilleur souvenir d’un prothésiste dentaire

Je suis curieuse et je demande à Ivan de me raconter un bon moment dans sa carrière pour finir notre entretien. Il plisse un peu les yeux avec un sourire ému avant de raconter « On avait travaillé sur un cas complexe, et j’étais venu au fauteuil à plusieurs étapes du projet pour accompagner le praticien et sa patiente et récupérer le plus d’éléments possible in situ. J’ai revu la patiente après la pose et elle m’a dit « à chaque fois que je souris je pense à vous ». Et moi à chaque fois que je le raconte j’ai la chair de poule, parce que c’est vraiment ça le sens de ce métier. »

Il est comme ça Ivan, il a le sens d’un métier émouvant.

Vous avez une question à poser à Ivan ? Vous souhaitez en savoir plus ? Vous pouvez le contacter directement via LinkeDin + lien

Vous avez une question à poser à Ivan ? Vous souhaitez en savoir plus ? Vous pouvez le contacter directement via son profil LinkedIn

Bistouri, ciseaux à gencive, forets ou encore décolleur et pince Gouge… En implantologie les instruments indispensables qui constituent votre trousse de chirurgie peuvent vite être très nombreux. En formation nous avons l’occasion d’échanger avec de nombreux praticiens qui nous parlent de leurs préférences lors de leurs interventions. Exhaustifs ou minimalistes ? Certains chirurgiens-dentistes très prévoyants réalisent leurs interventions avec une trentaine d’instruments, d’autres préfèreront travailler avec moins de dix.

On vous propose de faire le point dans cet article sur les 9 instruments qui doivent figurer sur votre table pont le jour J.

Les instruments de chirurgie en implantologie

Curette de chirurgie : Évidemment vous pouvez être un as du flapless, il y aura toujours une chirurgie qui vous rattrapera et vous obligera à réaliser un lambeau. En effet après examen radiologique et clinique minutieux pré-chirurgicale, on s’attendra à découvrir à la levée du lambeau différents élément. Par exemple:

• un résidu radiculaire inclus dans le tissus spongieux
• un reste de tissus de granulation que l ‘on aura pris pour une vacuole spongieuse un peu volumineuse.

Dans ces cas, la curette (Hemingway ou Lucas) sera du plus bel effet.

Curette paro : Souvenez-vous des 3 incontournables de l’ostéointégration ! Stabilité primaire, temps de cicatrisation respecté ET absence de tissus non-compatibles. Prévoyez toujours de pouvoir retirer des résidus fibreux et muqueux collés à la table osseuse. L’idée est de faire place nette sur votre site implantaire avant de débuter votre forage. On vous recommande d’opter pour un instrument parodontal assez fin pour plus de précision de type curette de Gracey. La crête osseuse pourra également être raclée avec la lame de votre bistouri.

Décolleur : À la vérité il ne s’agit pas de vous en recommander un seul ici mais plutôt deux. Chaque chirurgie est différente, il faut que votre trousse puisse s’adapter à une pose d’implant unitaire comme plurale. Un décolleur mince type Molt est idéal pour les espaces implantaires très réduits. À l’inverse vous pouvez investir dans un Prichard qui sera plus polyvalent grâce à sa large spatule ou encore dans un Minnesota qui vous permet d’écarter dans la foulée la joue ou la lange du patient grâce à son manche.

Instrument de mesure : Incontournable. Un des aspects évident dans la réussite de votre chirurgie implantaire sera le bon report en bouche de votre planification ; vous devez impérativement vous équiper d’un instrument de mesure. Dans un premier temps une sonde graduée pourra faire l’affaire mais nous vous recommandons d’investir par la suite vers une jauge graduée spécialement conçue pour la pratique de l’implantologie. En effet Lorsque l’on pose plusieurs implants, le calcul de l’écart entre les implants est garant de la bonne réalisation prothétique. Ainsi un pied à coulisse ou une jauge à drapeau seront une aide précieuse.

Gestion de l’incision et des sutures

Lame de 15 : Certain aiment avoir une lame de 11. D’autres garderont une lame de 12 (on la réserve pour les prélèvements distaux au palais) pas loin au cas où… Pour autant en implantologie on restera sur la lame de 15 qui apporte précision et confort de travail pour la réalisation des lambeaux. Lors de chirurgies plus fines on pourra également réaliser les incisions avec une lame 15 C pour encore plus de minutie.

Pince à lambeau : On sait que vous êtes dans une logique conservatrice à tout instant : proscrivez donc les pinces avec un mors muni de griffes qui risquent de déchirer la muqueuse lorsqu’elle est fine. Préférez des mors avec des stries fines pour une bonne préhension et une meilleure préservation des tissus. On réserve les pinces droites au secteur incisivo-canin et les pinces courbes si vous travaillez en postérieur. Vous pouvez également avoir recours à des précelles à mors diamanté qui vous offrent un instrument « multi-usage » très efficace. En effet, elles ne glissent pas et peuvent saisir avec un bon grippe les tissus muqueux sans les léser mais également la petite instrumentation rendue glissante par la salive.

Pince porte-aiguille : Là encore on pourra opter pour plusieurs pinces. Pour autant on mettra de côté le porte aiguille de Mathieu qui n’est pas toujours très confortable à utiliser et dont le mors est un peu large pour l’implantologie. De même on réservera la très précise Castroviejo à des chirurgies plus fines type greffe gingivale. L’idéal en implantologie serait une pince porte-aiguille Mayo-Hegar qui assurera une prise en main idéale et un geste assuré lors de la réalisation de vos sutures.

Les instruments de votre binôme

Miroir ou écarteur : On va le répéter encore une fois : vous n’opérez pas seul. Votre assistant(e) a besoin d’un instrument qui lui permettra d’offrir un meilleur accès au site implantaire. Prenez un moment pour en parler ensemble et évaluer ce qui lui permet d’être efficace et confortable pendant les interventions. Certains miroirs proposent des manches ergonomiques conçus dans des matériaux qui assurent une bonne prise en main sans risque de glisser. Il en est de même pour les écarteurs, pour maintenir la gencive loin du foret sans gêner votre visibilité préférez des instruments plutôt longs qui lui permettront de conserver de la distance tout en prenant des points d’appui.

Aspiration : Si ça parait évident c’est pourtant un véritable sujet. Premièrement parce qu’une aspiration de qualité vous permettra d’avoir une bonne visibilité durant toute la durée de l’acte chirurgical, mais encore plus parce que ce n’est pas vous qui la manipulez mais votre assistant(e). Aspiration jetable ? Aspiration en inox réutilisable ? Canule de 4mm ou de 2.5mm de diamètre ? Cela vaut vraiment la peine de faire quelques tests en amont lors de chirurgies simples voire durant des détartrages. Ces interventions vous permettront de constater ensemble quelle canule vous convient le mieux tant pour l’aspiration du sang que pour la salive. Le confort de vos patients en chirurgie en dépend.

Si le jetable est fortement recommandé pour des raisons d’ergonomie dans la gestion du protocole d’hygiène, on ne peut nier que les canules en inox stérilisables conservent des avantages. En effet, elles permettent à l’aide-opératoire de tenir à distance plus facilement le lambeau ou de maintenir la langue avec plus de fermeté qu’une canule en plastique.

Combien coutent les instruments en implantologie ?

Bien sûr il ne s’agit ici que d’une base pour vos premières interventions. À vous d’affiner en fonction de vos besoins et de vos expériences en implantologie. Vous opterez peut-être pour des bistouris jetables ou vous préférerez investir dans un manche porte-lame ergonomique permettant un retrait sécurisé. Le prix variera alors de quelques euros pour cinq instruments à plus de 150€ pour un manche « full options ».

Allez-vous emballer vos instruments dans des sachets stérilisables un à un ou bien allez-vous les réunir dans une caissette dédiée ? Pensez à rajouter alors une centaine d’euros à votre kit. Le lieu de fabrication de vos instruments vous renseignera également sur la qualité de vos instruments. D’une marque à une autre vous constaterez ainsi des écarts importants dus à la qualité du métal employé et aux finitions apportées.

Comment en prendre soin ?

Votre trousse d’instruments de chirurgie est un des piliers de vos succès en implantologie. Votre binôme est partie prenante dans la sélection de ces instruments puisqu’il/elle sera amené(e) à utiliser certains d’entre eux mais également parce que c’est elle/lui assure la stérilisation entre les chirurgies. Soyez vigilant sur la qualité des produits utilisés pour la décontamination, proscrivez les aldéhydes. Prenez soin de vos instruments : évitez les chocs inutiles et les frottements entre eux pour préserver leur pouvoir de coupe. Pensez aussi à les faire affuter une fois par an par un professionnel pour prolonger leur durée de vie.

En conclusion

Ne choisissez pas à la légère les instruments chirurgicaux qui vont vous accompagner pendant vos premiers cas et vous suivre lorsque vous développerez votre expérience en implantologie. Prenez le temps d’échanger avec un confrère plus expérimenté pour profiter de son retour d’expérience. N’hésitez pas à faire venir des distributeurs au sein de votre cabinet ou encore à profiter de l’ADF pour pouvoir manipuler vos futurs partenaires de chirurgie.

Votre confort de travail et la qualité de vos soins s’en ressentiront sur le long terme.