Ça y est, vous êtes prêt ! Vous avez fini votre formation ou votre Diplôme Universitaire, vous avez assistez à plusieurs chirurgies implantaires avec un de vos confère plus expérimenté. Votre cas a été soigneusement sélectionné et documenté, le devis et le consentement sont signés : il ne vous reste plus qu’à préparer la salle de votre première pose d’implant.
Même si nous sommes certains que vous êtes plus que bien préparé, nous avons tenu à vous mettre en garde une dernière fois sur quelques sujets pour vous permettre d’enfiler sereinement votre casaque stérile le jour J. Passons en revue quelques erreurs évidentes à ne pas commettre.
Vouloir investir tout le site osseux édenté
Pour rappel, les distances à respecter en implantologie sont les suivantes :
- 2mm de la table osseuse vestibulaire
- 3mm entre les implants
- 1,5mm entre une dent et un implant
Si on recherchait à poser des implants les plus larges et les plus longs possible il y a quelques années, on reconnait aujourd’hui que les premières spires au niveau du col de l’implant supportent la majorité des charges masticatoires. On sélectionnera donc un implant avec un diamètre idéalement proportionné en fonction de la crête osseuse. Il faudra tout de même prévoir la possibilité de poser un implant d’un diamètre ou d’une longueur légèrement supérieure en cas de mauvaise stabilité primaire due, par exemple, a une erreur d’évaluation de la densité osseuse.
Ne prévoir qu’un seul implant en stock
À moins que vous n’envisagiez de ne poser qu’un seul implant chaque année, il n’y a aucun interêt à acheter vos implants au coup par coup. On considère qu’un cabinet qui entame une bonne dynamique implantaire pose en moyenne une quarantaine d’implant par an. Dans un souci financier, vous avez tout intérêt à passer une première commande globale en profitant d’une offre commerciale, lors de l’ADF par exemple. Dans un second temps vous n’êtes jamais à l’abri de surprises pendant l’intervention.
Les possibilités sont nombreuses, on peut recenser les plus fréquentes ici :
- Mauvais contrôle lors de la prise de l’implant et chute de celui-ci
- Geste inopportun qui souille l’implant
- Changer d’avis sur la dimension ou le modèle d’implant en cours d’intervention pour s’adapter à une configuration osseuse non anticipée à l’examen radiographique
- Mauvaise stabilité primaire, vous préférez placer un diamètre ou des spires plus larges
- Patient coopératif, il souhaite finalement faire poser ses 2 implants lors d’une même séance
- Annulation, vous avez la possibilité de rappeler un patient pour lui proposer une chirurgie plus tôt…
Si la majorité des industriels du secteur implantaire arrive à livrer les clients en 24 heures, il est toujours plus confortable pour un chirurgien-dentiste de pouvoir s’adapter facilement en fonction des aléas du cabinet.
Ne pas contrôler l’espace prothétique disponible surtout face à l’antagoniste
Avant de proposer de remplacer une dent manquante, il faut bien s’assurer qu’une fois l’implant posé, la prothèse supraimplantaire sera bien en occlusion avec un antagoniste existant, et d’une dimension normale.
En effet lorsque l’édentement est ancien, les déplacements des dents voisines et antagonistes compromettent parfois la réalisation prothétique. Cette erreur se voit souvent dans le cas de remplacement d’un seconde molaire maxillaire ou mandibulaire ou l’égression antagoniste est telle que la pose d’une couronne sur implant est impossible.
Votre démarche chirurgicale doit toujours être guidée par votre projet prothétique.
Ne pas prévoir large au niveau du rendez-vous
Vous avez bien observé votre tuteur. Vous avez même chronométré les dernières chirurgies effectuées avec lui. Mais pour cette chirurgie il n’y aura plus que vous et votre assistant(e). Vous allez être seul capitaine à bord pendant toute la durée de l’intervention et on ne va pas vous le cacher : vous allez être un peu stressé bien que très bien préparé…
Donnez-vous du temps, à vous et à votre équipe pour pouvoir être serein. Réserver une demi-journée pour une première pose d’implant n’a rien d’insensé lorsque l’on débute. C’est le meilleur moyen de vous assurer que vous disposez bien de tout ce qui vous sera nécessaire durant la chirurgie, mais également de vous assurer que tout sera bien en ordre une fois l’opération terminée.
Votre assistant(e) aura besoin d’un temps d’adaptation à ce nouveau protocole de soin qui nécessite à la fois un temps de préparation et un temps de décontamination plus long qu’un soin conservateur. La traçabilité des instruments et des implants devra être scrupuleusement collectée.
Se réserver un moment de calme après l’intervention est aussi un bon moyen de faire le point avec votre équipe sur le déroulement de la pose d’implant. Profitez-en pour relever ce qui a bien et moins bien fonctionné dans votre protocole. Quels peuvent être les points d’amélioration ? Quelles modifications apporter à votre intervention chirurgicale ?
Se réserver du temps est le meilleur moyen de conserver son calme et sa clairvoyance durant tout le temps de l’intervention, mais c’est également un excellent moyen de se recentrer après pour reprendre le cours de sa pratique.
Ne pas checker le matériel et de l’asepsie
Vous l’avez souvent entendu « un bon manager est capable de former et de déléguer ». Certes, pour autant cela ne signifie pas laisser son équipe en roue libre pour la gestion d’une nouvelle discipline au sein de votre cabinet. C’est à vous de garantir à vos patients une chirurgie dans des conditions optimales. Lors de réunions régulières avec votre équipe pensez à attirer leur vigilance sur certains points critiques en amont de la chirurgie :
- A-t-on la référence de l’implant prévu la semaine prochaine ?
- Disposons-nous de suffisamment de consommable ?
- Est-ce que tous les documents sont à jour et/ou signés ?
- Est-ce que les forets ont un pouvoir de coupe suffisant ? Faut-il les changer ?
Pensez également à vérifier systématiquement que tout fonctionne AVANT la chirurgie, notamment au niveau du moteur, cela vous évitera des manipulations stressantes et des fautes d’asepsie une fois le patient sur le fauteuil.
Faire l’économie de la facilité pour une première pose d’implant
C’est certain que ce premier implant a été source d’un investissement conséquent, une formation longue, une trousse de chirurgie, des kits de consommable stériles, des implants… À un moment donné vous allez être tenté de rationnaliser l’impact de vos chirurgies dans votre comptabilité. Pensez à cela également…
Ce cas complexe avec un déficit osseux ne serait-il pas plus simple avec un guide chirurgical ? Cela permettrait peut-être à votre patient d’éviter une chirurgie de comblement supplémentaire ou de devoir faire des kilomètres superflus pour être pris en charge par votre correspondant ?
On peut constater également que certaines solutions remarquables ont émergé ces dernières années pour optimiser les résultats de votre chirurgie. La gestion du profile d’émergence de votre prothèse avec un Profile Designer iPhysio® par exemple prend tout son sens.
Acheter certains instruments jetables peut vous faire gagner non seulement du temps mais un confort d’organisation lors de vos premières chirurgies.
En conclusion
Mettez toutes les chances de votre côté pour que vos premières chirurgies implantaires se passent dans les meilleures conditions. Réduisez le stress de cette intervention en prenant toujours en compte les éléments suivants :
- Briefing d’équipe une semaine avant
- Contrôle du matériel adéquat
- Planning en rapport avec l’acte prévu
- Debriefing post-chirurgie
Gardez-vous du temps pour revoir votre planification et n’hésitez jamais à rappeler votre tuteur quelques jours avant l’intervention. Ses conseils de dernière minute vous seront toujours précieux.
